新版医保药品目录落地，胃肠间质瘤患者可用上降价创新药

　　今年3月1日起，最新版国家医保药品目录（2022年）将正式执行。本次医保目录新增111种药品品种，包括多种消化道肿瘤药品，大大减轻了患者的治疗负担。其中，中国首个获批上市的胃肠间质瘤（GIST）四线治疗药物瑞派替尼（商品名：擎乐）也位列其中。新版医保目录落地一周多，广州已有多家医院陆续开出了“医保处方”。3月9日上午，在中山大学肿瘤防治中心（中山大学附属肿瘤医院）胃外科门诊，副主任医师邱海波开出了一张胃肠间质瘤创新药瑞派替尼的处方。

　　国内每年新确诊3万名胃肠间质瘤患者

　　胃肠间质瘤是一种软组织肉瘤，最常见的发病部位是胃和小肠，在国际上属于罕见疾病，国内每年新确诊的患者约有3万名。胃肠间质瘤好发于50岁以上的人群，以广州市2000万的常住人口来算，每年发病人数大概200-400例。

　　广州市有大概60多家三甲医院，每家医院每年接诊量平均4-7例。邱海波表示，中山大学肿瘤防治中心（中山大学附属肿瘤医院）比较特殊，一年的诊治量为400多例，是全国甚至全球最大的胃肠间质瘤诊治中心。“八成为外地病人，有初诊患者，也有在其他医院治过，或最后走投无路的病人。”

　　邱海波介绍，胃肠间质瘤是胃肠道起源的肉瘤，与胃癌虽然都起源于消化道，但两者并不相同，需要把肿瘤切下来，最终看病例报告确诊是否胃肠间质瘤。

　　临床表现似胃癌，治疗却大不相同

　　胃肠间质瘤与胃癌的临床表现大体相同，都有腹痛、腹胀、恶心、呕吐或排黑便等一系列临床表现，并没有特异性。

　　两者治疗策略也不一样。胃肠癌和胃肠间质瘤均可手术切除治疗，但胃肠间质瘤极其容易出现转移，手术要求就不太一样。与晚期胃肠癌常用化疗不同的是，晚期胃肠间质瘤容易发生肿瘤复发和转移，又对放疗和化疗不敏感，只能靠靶向治疗。“2000年以前，胃肠间质瘤是实体瘤中预后最差的肿瘤之一，但现在一跃成为了预后最好的肿瘤之一，因为现在基础研究获得了重大突破，发现了两个关键的基因突变，并以这两个基因突变设计了一系列的靶向治疗药物，其中最具代表性的伊马替尼，就是《我不是药神》里提到的格列卫，它让胃肠间质瘤的治疗发生了翻天覆地的变化。”邱海波称。

　　但是，80%的病人最终会出现耐药。部分患者在经过一线、二线和三线靶向药治疗后，一度面临无药可用的境地，四线用药瑞派替尼主要就是针对这部分患者。

　　新药入医保，月自付费用最低可降至千元以下

　　“胃肠间质瘤的治疗是一个长期的过程，部分晚期患者会经历多次复发、多次治疗，身体每况愈下，其家庭所面临的经济负担也越来越重。在门诊中，我们就遇到过一些需要四线靶向药治疗的患者，因为长期治疗掏空了积蓄，最后无奈放弃治疗。”邱海波介绍。

　　纳入医保前，虽然瑞派替尼是国内外诊疗指南中四线胃肠间质瘤患者的标准治疗方案，但月治疗费用接近4万元，患者日常用药面临不小压力。邱海波指出，“随着国谈的成功，这个药物已经纳入国家医保，价格大幅下降。目前，瑞派替尼已成功入院，患者可享受到医保报销，治疗花费也将大大减少。”

　　据悉，自3月1日新版医保目录执行后，瑞派替尼价格降幅约为60%。在此基础上，广州不同医保类型的患者还能报销70%-86%不等，这意味着，医保后符合报销条件的胃肠间质瘤患者每月最低仅需自付不到1000元。

　　“抗肿瘤创新药在国家政策的支持下降低了支付门槛，不仅更多患者买得起、用得上，医生也有了更多的用药选择。同时，更多的晚期胃肠间质瘤患者将得到规范及时的治疗，延长生存、提高生活质量。”邱海波建议，胃肠间质瘤患者一旦确诊，尽早到大型医院的胃肠间质瘤专病门诊接受规范治疗。