国家卫健委又一重磅文件！“强基层”真的来了

继国家中央一号文件、《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》陆续发布，明确乡村医疗卫生发展方向后，又一具有落地执行性、全面提升乡村医疗卫生水平的文件出台！

近日，国家卫生健康委、国家中医药管理局、国家疾病预防控制局联合发布《关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》（以下简称《意见》）。进一步建立城市医疗卫生人才定期服务乡村制度，提升县域特别是乡村医疗卫生服务水平，促进乡村医疗卫生体系健康发展。

01

短缺与老龄化并存、能力偏弱、收入偏低

乡村医疗人才问题突出

一直以来，乡村医生队伍薄弱都是制约农村医疗卫生体系改革发展的重要因素。为补齐这一短板，新一轮医改以来，作为强基层的重要着力点，国家和各地持续出台多项政策，努力让乡村医生留得下、能看病、有保障。

受制于环境、待遇、发展等方面原因，乡村医生人才队伍仍存在诸多问题，需要得到有效缓解。

1.乡村医生短缺与老龄化并存

一方面，不少地方乡村医生队伍青黄不接，老年乡村医生不得不超龄服务。另一方面，部分地方因为乡村医生养老保障水平低，一些老年乡村医生不愿退出。

2.乡村医生队伍能力整体偏弱

乡村医生队伍学历层次整体偏低，部分乡村医生难以完全胜任基本医疗和基本公共卫生服务职责。其主要原因：

一是乡村医生岗位吸引力不足，难以吸引高素质卫生人才到农村服务；

二是乡村医生参加继续医学教育的机会较少，而且部分村卫生室只有 1 名乡村医生，脱岗参加培训难度较大 ；

三是乡村医生即使取得执业（助理）医师资格也难以提高自身收入，导致提升自身能力的动力不足。

3.部分乡村医生收入偏低，养老未得到妥善解决

由于城镇化和农村人口流 出，特别是中西部地区乡村医生实际服务人口（常住人口）逐步减少，虽然基本公共卫生服务补助标准逐年提高，但其实际获得的各项补助相对在下降。部分地区存在拖欠乡村医生基本公共卫生服务补助和基本药物补助情况，有些地区存在一般诊疗费落实不到位问题。由于乡村医生的身份是农民，导致多数乡村医生只能参加城乡居民基本养老保险。

乡村医生是农村三级医疗卫生服务网络的网底，肩负着为广大农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务的职责。针对乡村医生队伍发展面临的新问题，需要调整完善现行政策，推动乡村医生队伍建设，筑牢乡村医疗卫生服务网底。

02

县域村级巡诊、派驻服务再升级

出现三大变化

乡村医疗卫生服务能力问题，已得到国家层面重点关注。

2021年，国家卫生健康委印发《关于做好村级医疗卫生巡诊派驻服务工作的通知》，有效提升了乡村医疗卫生服务能力，但一些现实客观问题仍然存在。

当前，县域人口流动趋势和乡村形态面临深刻变化，不少地区县域医疗卫生服务水平与居民需求相比仍显不足，乡村医疗卫生岗位吸引力依然偏低，人员“空白点”存在反弹压力。

在此背景下，《关于做好县域巡回医疗和派驻服务工作的指导意见》正式出台，通过采取“固定设施、流动服务”等方式，推动服务重心下移、优质医疗资源下沉。

对比此前村级巡诊派驻文件，该《意见》有哪些变化？基层医声公社梳理如下：

变化一：乡村医疗卫生调整为县域医疗卫生

2023版《意见》明确，要推动建立城市医疗卫生人才定期服务乡村制度，有效提升县域特别是乡村医疗卫生服务能力。

县乡村医疗卫生一体化走向深入推进阶段。文件强调，要立足县域人口流动变动趋势和乡村形态变化实际，遵循深化医药卫生体制改革方向，优化县域医疗卫生服务供给，进一步强化县级医院和基层医疗卫生机构服务能力。

变化二：强化“以基层为重点”，国家中医管理局、疾控局加入

今年在国家卫生健康委基础上，还增加了国家中医药管理局、国家疾控局，在具体任务方面，也全面融入了中医、疾控人才分配。

此外，从顶层设计来看，其总体思路也发生了重要变化。文件明确，坚持“以基层为重点”“中西医并重”新时代党的卫生与健康工作方针，进一步强化县级医院和基层医疗卫生机构服务能力。

变化三：建立城市医疗卫生人才定期服务乡村制度

实际上，此前各地也有通过城市医院存回医疗对口帮扶、县乡派驻服务、流动巡诊、邻村延伸服务等方式，提升乡村卫生服务水平，但没有形成国家级模式，直到2021年全国村级巡诊、派驻文件发布后，实施颇有效果。

聚焦今年，中央一号文件提到“进一步建立城市医疗卫生人才定期服务乡村制度，提升县域特别是乡村医疗卫生服务水平，促进乡村医疗卫生体系健康发展。”

在此背景下《意见》出台，明确到2025年，基本建立稳定的县域巡回医疗和派驻服务工作机制，乡级医疗卫生人员队伍进一步壮大，持续保持村级医疗卫生服务全覆盖。

03

巡回医疗、派驻服务工作

具体安排来了

具体来看，在巡诊、派驻工作中，乡镇卫生院仍然是开展服务的主体，县级医疗卫生机构提供技术支持，采取“固定设施、流动服务”的方式。

为保障落地执行效果，在待遇方面《意见》强调，派出巡回医疗队的医疗机构要保障参与巡回医疗的医务人员在基层工作期间收入水平不降低。对在偏远地区开展巡诊、派驻服务的人员可适当提高补助标准。

那么，哪些地方可以享受巡诊、派驻服务？谁来承担执行？巡诊提供哪些服务？多久巡诊一次？基层医声公社整理如下：

1. 哪些地区可以享受巡诊、派驻服务？谁来承担服务？

巡诊：对县域内服务人口少、服务需求较小、不适宜配置固定村医的行政村以及尚未设置基层医疗卫生机构的移民搬迁安置点。

派驻：对服务人口多、服务需求较大、短期内招不到合格村医且邻（联）村服务难以覆盖的地区（行政村）。

2.巡诊、派驻服务由谁来承担执行？

巡诊：乡镇卫生院开展村级巡诊服务，县级医疗卫生机构提供技术支持。乡镇卫生院能力薄弱、难以开展巡诊服务的，由县级卫生健康行政部门、中医药主管部门、疾控主管部门统筹安排县级医疗机构提供巡诊服务。

选派合格的医务人员提供巡诊服务，可组建由临床类别医师、中医类别医师、护士、公共卫生人员、辅助科室人员参与的巡诊团队。

派驻：乡镇卫生院选派合格的医务人员开展村级派驻服务。对县域内卫生人力不足、服务能力较弱的乡镇卫生院，指定县级医疗卫生机构选派医务人员开展乡级派驻服务，省、市级卫生健康行政部门及中医药主管部门指派所属医疗机构给予补充支持。

对尚未按要求配齐公共卫生医师的卫生院，由县级疾病预防控制机构选派公共卫生医师开展乡级派驻服务，有条件的地区可组织省、市级疾病预防控制机构公共卫生医师开展乡级派驻。

3.多久巡诊、派驻一次？

巡诊：巡诊时间要相对固定，原则上每周至少2次，每次至少半天，对服务需求较小的地区可调整巡诊频次。

派驻：村级派驻服务人员原则上每周在村卫生室工作时间不少于5日，每日不少于半天，在同一个行政村至少连续服务半年，医务人员可分片包干若干村。

乡级派驻服务人员应具备中级或以上职称，原则上需在乡镇卫生院连续驻点工作半年以上。

4.巡诊、派驻主要提供哪些服务？

巡诊：村级巡诊服务内容主要包括常见病、多发病的中西医诊疗服务、基本公共卫生服务以及常态化疫情防控工作等，并承担家庭医生签约工作职责。

派驻：村级派驻服务内容与巡诊相同，此外，县级医疗卫生机构、疾病预防控制机构对乡镇卫生院的派驻服务，还应通过人员培训、带教等方式加强乡镇卫生院科室能力建设，提高乡镇医务人员医疗卫生服务水平。

参考文献：

[1] 秦江梅.村医队伍建设的新问题和新解法[J].中国卫生,2021(04):37-39.