新辅助化疗乳腺癌患者化疗相关脂肪炎伴随心外膜脂肪组织体积增加

近日，重庆大学附属肿瘤医院影像科张久权团队与乳腺肿瘤中心主任曾晓华在《European Radiology》（IF: 7.034，JCR分区 Q1）发表题为《新辅助化疗乳腺癌患者化疗相关脂肪炎伴随心外膜脂肪组织体积增加》研究成果，探讨乳腺癌患者接受新辅助化疗后，化疗相关脂肪炎的患病率及肝脏脂肪含量对患者心外膜脂肪组织体积的中介作用。

乳腺癌是目前女性发病率最高的恶性肿瘤。随着新辅助化疗的广泛应用，由化疗引起的肝脏毒性和心脏毒性越来越引起临床医生重视。许多化疗药物可引起脂肪性肝炎，其特点是肝细胞中脂质积累，虽然化疗相关脂肪炎被认为是可逆的，但在化疗后会持续很长时间。因此，在治疗期间识别化疗相关脂肪炎并加强监测至关重要。MRI mDIXON-Quant 序列能够测量质子密度脂肪分数(PDFF)，可用于无创性量化肝脏脂肪含量。

与此同时，乳腺癌患者接受新辅助化疗后可导致的心脏毒性，从而使心血管疾病的发病率显着增加。心外膜脂肪组织(EAT)体积的改变与心血管不良事件的发生率增加有关。因此，该研究的目的是通过 MRI mDIXON-Quant 检查量化肝脏脂肪含量，以确定化疗相关脂肪炎的患病率，并通过半自动体积分析软件测量胸部CT上的EAT体积，探索肝脏脂肪含量对EAT体积的中介作用。

该研究回顾性纳入了662位浸润性乳腺癌患者，根据患者是否接受新辅助化疗及其治疗周期进行分组，化疗相关脂肪性肝炎的患病率通过定量MRI mDIXON-Quant检查，使用PDFF进行评估。通过半自动体积分析软件在胸部CT上对EAT体积进行量化。在接受新辅助化疗的乳腺癌组中使用Bootstrap分析来测试肝脏脂肪含量对EAT体积的中介作用的显着性。

研究结果发现，接受新辅助化疗的乳腺癌患者，化疗相关脂肪性炎的患病率显着高于未接受化疗患者（42.8% vs. 33.3%，p < 0.001），EAT 体积亦显著高于未接受化疗的患者组（137.26 ±53.48 ml与 125.14±58.77 ml，p = 0.020）。与此同时，随着治疗周期的增加，化疗相关脂肪性肝炎患病率及EAT体积均逐渐增加。

图1 乳腺癌患者NAC 组、non-NAC 组和 BC-NAC 亚组中肝脏 PDFF及EAT具体值

在肝脏 PDFF值和EAT体积之间观察到中度正相关（r = 0.411，p < 0.001）。在接受新辅助化疗的乳腺癌患者组中，肝脏脂肪含量对EAT体积的间接影响为2.545（p < 0.001），对影响的贡献率为69.1%，bootstrap 95% CI (0.064, 5.680)。

图2 MRI mDIXON-Quant PDFF值测量示意图

图3在非对比增强CT图像上使用专用软件量化EAT体积，CT上限阈值 (-30 HU) 和下限阈值-190 HU 之间。

综上所述，该研究发现接受新辅助化疗的乳腺癌患者化疗相关脂肪炎的患病率高达42.8%并且EAT体积亦显着增加。