乡村医疗健康发展短板在哪儿？破题支点在哪儿？委员“支招”

时间：2023-03-15 来源：网络浏览：次

召开前夕，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（以下简称“意见”）。意见要求，要健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务。

乡村医疗健康发展的短板在哪儿？破题的支点在哪儿？围绕这一话题，今年两会期间，多位全国政协委员积极“支招”。

△1月19日，在四川省北川县曲山镇石椅村，村医赵太安入户走访重点人群。

》人才短缺问题在乡村尤为突出

“人才是健康中国建设的基础，也是强基层的重要保障。”在全国政协委员，浙江大学医学院附属第二医院党委书记王建安看来，促进乡村医疗卫生体系健康发展关键要从人才队伍建设入手。

王建安说，目前乡村医疗人才队伍建设呈现三大现状，分别是人才队伍总量不足且结构不佳、职业发展路径不清晰，以及激励调控手段不多、力度不够。这些现状，直接导致乡村医疗机构服务能力不足、医疗质量难以提高、百姓医疗服务需求难以满足。

王建安所描述的问题，全国政协委员，中国中医科学院副院长唐旭东也深有同感。他表示，乡村中医人才的短缺问题，较之西医更甚。

“以数据来说明。2021年每千人口中，卫生人员数9.92人，其中基层人员数仅3.14人。执业（助理）医师3.04人，其中中医类别仅0.52人。全国卫生人员中，基层人员占31.7%，承担了全国50.2%的诊疗量。中医类人员占5.23%，承担了全国14.17%的诊疗量。基层卫生人员特别是中医类卫生人员严重短缺，与其医疗机构数量和服务能力严重不平衡。”人才短缺的严峻现状，让唐旭东很是忧心。

来京召开两会之前，民盟界别全国政协委员李萌娇也专门调研了乡村医疗发展的现状。她发现，除总量不足，乡村医疗人才的专业配置也不合理，全科医护、公卫医师、医技人才等匮乏状况更加突出。比如，虽然许多乡镇和社区装备或更新了DR、B超、全自动生化分析仪等设备，但由于缺乏技师和诊断医生，部分设备处于闲置或半闲置状态。

“因为乡村医疗服务能力不足，村民常不得不选择去城市看病。但村民在城市看病，除了会增加交通、住宿等额外的费用，还面临医保报销比例降低的问题。因为乡村居民大多购买的是新农合，在城市大型医院的报销比例低于城市医保。”无党派人士界别的全国政协委员聂竹青，也将两会关注的焦点之一瞄准了乡村医疗。

虽然来自不同的界别，但委员们还是在调研过程中发现了人才短缺的共性问题。他们一致建议，尽快补齐这一短板。

》多措并举补齐人才不足短板

造成乡村医疗人才短缺的问题是多方面的，有待遇问题、有入口问题，也有职业发展空间受限的问题。针对不同问题，委员们也给出了不同的解决方案。

比如，针对乡村中医药优秀人才“青黄不接”的危机，唐旭东委员建议，持续加大基层特别是乡村中医药人才队伍培养力度。

在唐旭东看来，国家应建立健全定期、长期面向基层免费培养中医专业医生工作机制。“比如，可通过‘基层订单定向免费培养中医类医学生’‘中医综合类医生岗位培训计划’等基层人才培养项目，规范化培训中医专业住院医师、助理医生，转岗培训中医专业医生，夯实基层中医药服务根基。同时，还应该启动基层卫生技术人员中医药在职培训行动计划，结合当地疾病谱优化完善课程体系和考核机制，搭建线上培训平台，提高培训针对性和实效性，切切实实提高乡村中医医生的专业技术水平和服务能力。”

“与此同时，还应该依托‘中西并重’的紧密型城市医联体、县域医共体，建立三级、二级医院名医名家师承教育‘结对培养’模式，培养一批中医药骨干人才、基层学科骨干和优秀管理人才，提升基层中医药人员水平。通过国家中医巡回医疗活动、义诊、对口支援等多种方式持续定期组团式培养基层中医药人才，通过医疗专科联盟、远程医疗协作网等平台持续指导基层医疗机构发挥中医药服务优势，巩固基层医疗服务能力。”针对中医药人才的培养特点，唐旭东进一步建议。

面对总量不足的问题，王建安委员则认为应首先应该拓宽入口，扩增乡村医疗人才队伍。他建议，可以县为单位动态调整编制总量，允许县域内统筹使用，“县聘乡用”“乡聘村用”，用好用足空余编制，也可借鉴推广浙江省县域医疗卫生人才“省属县用”机制。

“提升乡村医疗人才的职业归属感同样至关重要。比如，我们倡导实施大学生村医计划、探索培养驻村护士制度，都应该从制度上保障他们的晋升空间，才能提升他们的职业归属感并愿意留在基层。”王建安认为，还应该从制度上做深服务通道鼓励“基层专家”，同时做实晋升通道鼓励“基层行家”。

“具体来说，鼓励基层专家应该结合基层医疗服务规律与价值导向，形成‘分工有序、各有所专’的服务体系，‘村医’重点负责健康监测、爱国卫生运动知识普及，‘乡医’重点负责辖区内居民健康档案建立及动态维护和慢病监测指导，村乡两级还肩负急危重症鉴别、初始处置及快速转诊。鼓励‘基层行家’则应该实行‘定向评价、定向使用’的机制，如‘村医’‘乡医’，可以服务量及居民满意度、健康情况（慢性病管理指标）、健康档案质量等作为考核指标，对符合要求并服务期满者可直接认定职称。”王建安介绍。

在李萌娇看来，解决乡村医疗人才短缺问题，除了增加编制、提升人员晋升空间等措施，还应该最大程度统筹区域资源，实现区域内医疗人才队伍的服务效益最大化。

“建议政府统一规划、区块划分，制定建设标准及监管制度，利用现有区域优质医疗资源建立紧密医联体并下放权力。针对不同医疗服务性质的医疗机构，行业主管部门要统一合理有序地安排区域对接乡、村卫生服务机构，强制开展地方综合医院专业技术人员晋级的基层医疗机构服务和医联体轮岗制度，年限在一至三年，以不断提升基层医疗机构医疗服务能力。”李萌娇最后表示。