“数”说院内血糖管理：医疗信息化时代下医院如何精细化管理？

当下，院内血糖管理已经成为很多医院管理者和医务人员正在面临的复杂课题。在传统糖尿病管理模式中，院内血糖监测管理数据准确性差，个性化方案少，非内分泌科血糖异常频发，会诊率低，全院缺乏专业规范的血糖管理体系；患者较多且自我血糖管理意识差，医师一对多，管理难度增大，难以实现有效的追踪管理，所以，糖尿病等慢病一经诊断，亟需科学且持续的规范智能管理。

而与此同时，院内外数据割裂、医患互动缺失等因素阻碍了医师对患者的全病程管理与服务，导致医院管理频频走入误区。随着精细化管理理念的不断深入，医疗从业人士更为关注的是，临床实践中究竟如何优化住院患者血糖管理？如何才能兼顾医疗质量和效益，促进科室的可持续发展？在《全院血糖管理中心临床实践及未来管理模式的思考》一文中，来自广西医科大学第六附属医院的张萍主任提到的这些数据值得关注。

“数”说痛点：住院患者血糖管理的临床需求仍未被满足

中国糖尿病患病率高，诊疗达标率不理想：最新的流行病学数据显示，我国糖尿病和糖尿病前期的患病率分别已高达 11.2% 和 50.1%，超重及肥胖人群比例高达 33.9%，而代谢综合征患病率已超过 30%。以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高尿酸等为特征的代谢性疾病已成为严重威胁国民健康的主要慢性疾病。

临床实践中，住院高血糖现象普遍存在且危害严重。有流行病学研究结果显示，新型冠状病毒感染（COVID‑19）合并糖尿病的比例为 5.3%，而且在死亡患者中，合并糖尿病的病死率为 7.3%，远高于无合并症患者的粗病死率（0.9%）。急性应激、手术、不稳定的饮食摄入、药物影响及血糖控制不佳可增加死亡率、外科并发症发生率以及更长的住院时间等不良临床结局。

从张萍主任列出的数据来看，住院糖尿病患者病情复杂，合并症、并发症多，治疗方案多变，非内分泌科医护人员血糖管理能力参差不齐，信息化管理水平偏低。而基于上述现状和痛点，亟须提高院内医护人员对血糖监测的认知，加大院内血糖监测规范化管理力度。

“数”说成效：“玉林经验”何以为临床实践带来参考价值

可以看到，在医疗信息化推行多年以来，大多数医疗从业机构依然还处于基础业务处理阶段，坐拥海量的数据,却难以挖掘，整理和利用背后的巨大价值。

以住院患者血糖管理为例，基于信息化系统的建设和实施，可以为医务人员提供基于大数据技术的医疗服务，可深入洞察病症相关诊疗手段与成果，为相关病症研究提供数据支撑。同时，也能保持医疗服务的连续性和可及性，提高医疗质量。

据玉林市第一人民医院近十年来糖尿病住院患者数据显示，非内分泌科比例逐步增加，有80%以上分布在非内分泌科，特别是2021高达84.32%，而内分泌科住院的糖尿病患者只占15.68%，且比例逐年减少。尤其手术科室，由 2013 年的13.8%升至2020年的19.1%。调查数据显示，外科手术患者中至少10%~20%合并糖尿病，大约50%的糖尿病患者一生中至少要经历 1次手术。

而为了更好地改善临床血糖管理现状问题，玉林市第一人民医院于 2021年成立全院血糖管理中心，将全院的医院信息系统（hospital information system，HIS）与全方位智能血糖管理系统（瑞特 GM700Pro2）相结合，布局全院 47 个临床科室，并且开放内分泌科医师对全院血糖管理的患者开立医嘱的权限。根据各个科室的糖尿病患者的情况和科室需求，设定危急值预警，强制会诊、提醒会诊，建立血糖管理虚拟病房，全院糖尿病患者可进入内分泌科虚拟病房进行血糖管理，实现所有住院糖尿病患者的“分散就诊，集中管理”。

根据张萍主任的说法，运用该血糖管理系统可以实现医嘱与血糖测量工作的双向对接，简化血糖测量流程，血糖值实时传输至电子病历血糖表单，实现一站式全院血糖管理及科研项目管理；根据设定危急值及时提醒各临床科室处理高、低血糖患者及向需要使用胰岛素泵治疗的患者所在科室发出调整治疗方案；院内院外对接，对糖尿病患者进行远程持续全方位照护。

与此同时，通过全新的管理模式，建立血糖管理虚拟病房，主动会诊，培训及提高非内分泌科医护人员的糖尿病相关知识，为全院高血糖患者制定个体化的降糖方案、血糖控制目标及随访计划，以减少糖代谢紊乱导致的相关疾病死亡率，缩短术前等待时间和住院时间，提高社会效益。通过信息化血糖管理系统针对我院内分泌代谢科年度符合入选标准的 815例次住院糖尿病患者共49381次血糖监测数据进行统计分析发现，糖尿病住院患者低血糖发生率与糖尿病病程、糖尿病分型、糖化血红蛋白水平、治疗方案密切相关，病程长、高龄、1型糖尿病、胰岛素治疗低血糖风险增加有关，提示我们对以上高危因素人群要及早做好低血糖预防。

院内血糖管理是以规范化为前提，系统化为保证，数据化为标准，信息化为手段，把服务患者的焦点专注到满足患者健康管理需求上。在这个过程中，医院管理者必须要有全局性和系统性视角，同时也应当关注这个过程中产生的数据指标，并努力通过数字化医疗系统的建设和实施，实现以患者为中心，从面向医务人员的“智慧医疗”，面向患者的“智慧服务”，面向医院的“智慧管理”3个维度，深度融合门诊、住院、出院、居家全场景全流程血糖管理，完成诊前、诊中、诊后场景全覆盖。从这个意义上而言，“玉林市医经验”作为行业向前探索的优秀范本，也将为智慧医疗时代下血糖精细化管理的研究、规划和未来发展提供更大助力。