诊所彻底摆脱疫情影响,开始忙碌起来 --后疫情时代基层医疗卫生机构发展方向

根据知名医疗健康产业研究机构动脉网的报道，过去几个月内，基层医疗卫生机构，尤其是以全科、儿科为主的诊所和门诊部，像坐了一趟“过山车”：从管控期间的门可罗雀甚至关门闭户，到感染高峰的人满为患，再到春节后的回归到新冠疫情前的正常状态（正常状态仍然远比管控期间繁忙得多），这次的新常态有着更乐观的意义。

接诊高峰和常态回归之后，诊所的从业者和业务创始人们忙碌起来了，忙着出差、忙着设计新业务、忙着开更长远的战略讨论会。

告别沉浮期，接诊量暴增，诊所迎来重启

据国家卫健委发布的数据显示，全国发热门诊的诊疗量在2022年12月23日达到高峰，当日全国286.7万人次，到2023年1月12日回归到正常状态，即当日全国47.7万人次。在此期间，基层医疗卫生机构作用巨大，包括全国27.3万家诊所和接近60万家的基层村卫生室、门诊部等社会办和政府办基层医疗卫生机构。

总部位于深圳的创怀医疗，对接此次暴增感受尤为深刻。早在新冠发生前，创怀医疗就针对基层诊所市场推出诊断“呼吸系统疾病、病毒细菌感染及常见肠胃炎症”的生物芯片式血常规快检项目，战略性地铺设了万台。在感染高峰期间发挥了很大的作用，业务比新冠防控时期爆炸式增长了近百倍，回到正常状态后仍保持相比新冠防控时期近十倍的增长率。这是因为基层全科诊所大部分诊疗的疾病就是与血常规相关的呼吸系统疾病、病毒细菌感染及常见肠胃炎症等，也就是老百姓常说的感冒发烧，头疼脑热，跑肚拉稀。数十倍诊疗检测量的增长，是各地诊所的普遍状况。

尽管没人愿意看见如此大规模的病人出现，但不得不承认，激增的各类感染和炎症诊疗量，一定程度上弥补了诊所在过去三年内的损失。

高峰过去之后，全科诊所顺势而为都陆续增加血常规检查、康复项目等增值服务，连锁诊所在全科业务之外，还增加多元化专科业务，快速增加收入，有序加大医生资源培养，逐步增加数字化管理投入，继续深化品牌IP战略，稳步制定长期规化，经过三年的沉浮期，不确定因素的影响逐渐消除，诊所的竞争和发展时代重新启动。

业务回归到之前的100%，全科诊所兴起增值服务潮

“过去三年，一直处于冰点状态，不确定性太大，始终充满焦虑和迷茫。”一位诊所创始人感叹，这也代表了当时行业普遍心态。

在不确定中寻找确定，是诊所创始人们近三年来修炼的素养；这使得行业在过去三年中经历了一场历练与洗牌，也是此后能够更从容应对感染高峰的前提。

以往，全科、儿科诊所业务主要是以呼吸系统疾病为代表的常见病；三年疫情期间，由于新冠相关的“十大症状”接诊受限，这类业务受损严重。“疫情暴发后，形势最严峻时，常见病服务量下降到原来的10%都不到。”邻家好医创始人罗林回忆。

“2019年，我们新建了6家诊所，准备在2020年大干一场。”罗林表示，疫情到来之后，这些诊所尚未营业，没有用户基础，十大症状不允许接诊，无奈之下只能关停。“现在能用一句话讲清楚的过程，当时却非常痛苦。”

过去三年，全科类诊所融资并不活跃。不过，无论是诊所创业者还是投资人，都看到了这样的突发事件型的变化并不具有长期性：在三年历练中，诊所界抓紧时间做了本就应该做的一些事，全科类诊所诊疗的主要疾病仍然是呼吸系统疾病、病毒细菌感染及常见肠胃炎症等，在此基础上，进一步提高全科专业水平，并增加科学检验和康复医疗等增值服务项目，是正确的路径。总的来说，对于自身定位、未来战略有了更理性的思考，业务更加聚焦。

政策方向明确，基层空间巨大

近年来，国家大力推进分级诊疗，基层医疗机构是分级诊疗体系中提供首诊、承接上级医院下转患者的重要力量。此前，国家曾在分级诊疗试点工作考核评价标准中提出，到2017年基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例≥65%，而最终数据与预期是有差距的。这意味着，基层医疗机构的资源配置仍需完善，不断增长的医疗服务需求下沉还不明显。

如果按照诊疗量占比65%计算，基层医疗机构服务量应该是55亿人次，距离理想值还有10多亿人次的差距。这个差距，展现了医疗资源配置的倾向，也体现了基层医疗机构的巨大空间。

《“健康中国2030”规划纲要》是推进健康中国建设的行动纲领，明确以农村和基层为重点；核心是以人民健康为中心，坚持以基层为重点，提高基层防病治病和健康管理能力。医疗卫生资源及核心政策将加快向基层倾斜，继续加码医疗改革“强基层”这一重要原则。相应的《村卫生室服务能力标准》等政策文件在2022年陆续出台，明确将医学检验及康复管理提到了基层具体工作内容上。

国家卫健委发布国卫医政发(2022)33号《关于印发诊所备案管理暂行办法通知》，新办法规定在医疗卫生机构中执业满五年即可设置诊所。一些地区“主治医师及以上职称”才能开诊所的门槛自然也不复存在。而且申请只需要提供10种备案材料，若材料齐全可当场发证，事前审批的程序也被进一步减轻。全面诊所备案制的推行，更快扩大社会办医在基层的力量，扩大基础型、常见型的社区医疗服务供给，如山西卫健委发布的“支持社会办医疗机构向基层延伸设置门诊部或诊所”。在一二线城市优质医疗资源逐渐趋于饱和，但在三线以下城市和广大县域地区，在政府财政支出难以覆盖的医疗领域内，综合型基层医疗机构，更需要依靠客户信任度、医疗性价比以及综合服务效率取胜。

从数据中，在最基层（所、站、室），百姓支付18%的费用，完成了34%的门诊量（27.3亿人次），而在城市医院，消耗71%的费用，仅完成了40%的门诊量（32.7亿人次）。显而易见，在基层就医成本远低于医院，人均支出只有医院的1/3-1/4，并且距离百姓更近，这就是人们群众常见病选择基层的原因！也是国家大力推进健康中国的目的和方向。

基层医疗由公立和非公立医疗机构组成，公立基层医疗卫生机构包括的社区卫生服务中心、政府办社康、乡镇卫生院、政府办村卫生室等；非公立医疗机构主要广泛分布在诊所、门诊部和社会办社康和社会办村卫生室等业态。服务内容上，基层医疗卫生机构以全科业务为基础，也为居民提供慢病管理。

公立基层医疗卫生机构需承担基本公共卫生服务职责，而非公立的诊所、门诊部则偏重市场化运营，非公立医疗机构的差异化应更加注重便利服务、特色服务和增值服务。无论是全科还是慢病管理，社会办医在基层都必须有显著的差异化方向。很欣喜地看到，业内已经做出了定价看病模式、差异化标签模式、增值服务模式等的思考与探索；有理由相信，新常态化下，繁荣的诊所行业，又回来了。

推进未来战略布局，疫情后放胆干

正由于过去三年进行了更理性的选择和思考，坚持下来的诊所，在新常态中有了更足的底气，许多连锁诊所已经春节前后制定了未来三到五年的计划。

第一，全科诊所的科学诊断增值服务

全科仍然是基层医疗的主力军，全科诊所和全科村卫生室，要科学健康发展，首先要解决的就是科学诊断问题。

海南省陵水县黎安镇大墩村卫生室是创怀生物芯片式血细胞分析仪铺设的基层医疗机构之一，村医表示：“以前村卫生室条件落后，就因缺少科学诊断设备。如今，村卫生室通过标准化建设后，医疗条件和就医环境都得到很大的提升，我们村医看病更科学了，村民更喜欢在村里就诊了。”

大墩村卫生室的医生表示，“没有科学精准诊断，就没有科学精准治疗，当前村医对提高医疗服务质量的首先需求是高质量的检测诊断水平。”徐医生赞扬到：“创怀的生物芯片式血细胞分析仪是我目前见到的最适用于基层的血常规检测仪器，非常便利，一人一份不浪费，也没有大设备繁琐的操作，一学就会。一同配备的普施康的芯片式生化分析仪也很好，感谢海南医促会提供了这样的好助手，解决了我们长期期待解决的科学诊断问题。”

创怀医疗创始人庄斌接受采访并向记者介绍，基层诊所和卫生室分布太广泛太分散，要在基层提供好医学检验科学诊断服务，首先需要解决的是：革新传统设备所需的“专业检验师，专业维护工程师，专业配送渠道”等各种不便利、反馈慢和成本高问题，革新的方式就是采用POCT便利快检技术，让一般医护人员，甚至家庭用户，经过简单的学习，就可以正常使用！就像血糖仪一样！创怀继续将POCT进化并首次提出POCS（Point-of-Care Sensor）概念，这样才有可能完美解决基层医疗场景使用诊断检测设备的问题，村医也可以在现场第一时间获得科学精准的诊断，并快速给出治疗方案和健康指导。

据了解创怀医疗、伊鸿健康等聚焦于诊所诊断的科技公司，都很好地做到了这些革新，各自的基层用户量都已经超过万家。创怀医疗在诊所血常规检验的市场占有率目前处于行业领先水平。在创怀的全科血常规诊断业务中，诊所一般可以免费获得一台仪器，诊所购买一次血常规生物芯片式检测的服务费用是12元，诊所的收费可以达到25元左右，因此诊所在提高科学诊断水平的同时，也能增加合理收入。大部分患者在诊所虽然是自费，但比起去大医院动辄上百元的各类联检的检查费来说，还是比较合理的，因此广受欢迎。伊鸿健康在诊所免疫检验的市场占有率目前处于行业领先水平，据了解，诊所一般需要支付费用才能获得伊鸿健康的仪器，但免疫类检测的收费也比血常规要高很多。

上图为创怀医疗POCT生物芯片式血常规在诊所和村卫生室的应用

伊鸿健康自成立以来，一直以‘让看病更简单’为企业使命，致力于成为国内优秀的基层医疗服务提供商。伊鸿健康的投资人之一愉悦资本合伙人刘二海表示：“伊鸿健康带动了基层医疗的标准化、规范化发展，助推分级诊疗政策的落地，既有商业价值，也产生了积极的社会意义。” 创怀医疗作为全国规模最大的生物芯片传感器公司，年产量一千万套生物芯片，从成立之初就将视角牢牢对准基层，采用创新技术为百姓提供最基本、最高效的科学化医疗诊断服务。创怀医疗的投资人包括国务院国家新兴产业创业投资引导基金、华大集团、仙瞳资本、宏达君合资本、青珏资本、大家祥驰资本等。创怀医疗的投资人之一华大集团旗下奇迹之光基金管理合伙人赵炜文表示：“创怀医疗是由海外留学归国专家创立的、国内领先的微流控生物芯片传感器与系统提供商，我们投资创怀医疗，看重的是在生物芯片行业未来标准定义上，技术积累上和市场能力上创怀医疗的优势很明显，具备从生物芯片的基础研究到产品研发到商业推广的加速全链条，能很好地面对科技创新的迅猛发展及行业环境带来的机遇与挑战。”

有了这些创新科技公司的服务，基层全科诊所和卫生室已经开始有机会真正快速提升科学诊疗水平，实现现场科学诊断增值服务，最早引入这些服务的诊所已经在一定程度上提高了差异化竞争能力，是基层诊所行业欣喜的进步。

第二，医生资源储备与再教育，保证全科，丰富专科

医生质量的高低直接决定了诊所水平的优劣和诊所扩张的速度以及延展性，有限的资源需在公立、非公立，以及医院、基层医疗机构之间分配，但总量增长有限。

全诊通创始人薛翀表示，数字化的继续教育非常重要，国内像百度百科和丁香园这些平台能够提供很好的医学教育支持。可汗学院数字化教育的平台也已经逐渐成熟，知识付费是可行的，对于三四线城市的这些诊所来说这是一个非常好的教育机会。一个诊所的医生如果热爱学习，他能够非常容易地获得这些医学支持，同时他也能够很快地提升自己。

在广瑞医疗创始人张俊波看来，最好的办法就是自己培养，培养过程中一定要有标准化内容，运用数字化工具让所有医生能在一条线上跑。此前，广瑞医疗在门诊标准化体系中，制定了47种常见病的临床指南，嵌入SaaS系统，以使医生的诊疗过程标准化、结果同质化；未来将继续完善人才培养体系，健全标准化流程，并执行到位。

广瑞医疗除了全科诊所，还丰富了更多的专科类型，增设中医、口腔、眼视光服务，并也大量开展体检科学诊断业务。 “新开的三大科室在2021、2022年为我们的收入带来了一定增长。”创始人张俊波表示，不仅如此，公司过去三年还保持了扩张状态，覆盖安徽，浙江、江苏、海南等地。“三年来，我们员工已经从400人发展到了近600人。”安徽广瑞医疗是一家以城市社区为基础,投资基层医疗,建设居民健康管理平台的连锁机构。

邻家好医则计划在重要城市进一步拓展专家资源，助力专家个人品牌提升以实现流量转化。在此过程中，“若邻医视”品牌将发挥重要作用，该平台基于医生IP打造，为医生提供品牌支持，能提升医生竞争力。

第三，互联网+医疗健康推动诊所数字化

随着互联网+医疗健康技术在基层医疗的普及率越来越高，使用数字化管理工具成为每家诊所的经营必备，从患者角度看，运用线上工具使患者就医更便捷、增强医疗服务的延续性。从诊所自身运营和管理角度看，数字工具是进行标准化、连锁化经营的利器。数字化能解决连锁管理中信息不对称、管理不对称的问题。

数字化通过互联网的连接能力改变了原来患者、机构、医生三者之间的固有连接模式，从过去患者到机构才能找医生看病的单线模式转变到现在患者、机构、医生三者直接的互通连接模式。

从国家医疗体系角度来看，此前发布的《关于开展促进诊所发展试点的意见》已将诊所被纳入国家分级诊疗大局。将诊所也纳入分级诊疗大局，能够进一步加快促进分级诊疗网络覆盖，减缓大型三甲医院的工作压力，拥有数字化系统的诊所也将能更好地并入分级诊疗体系，并促进诊所加速健康发展。

第四，注重品牌，找准定位，制定长期业务规划

国家到地方出台不少利好诊所发展的举措，鼓励社会力量开办连锁医疗机构或设置分支机构，实施连锁化发展、集团化经营。据悉，当下不少优质诊所都在探索多样化连锁化服务。和个体诊所相比，连锁化诊所具有更高的品牌识别性，有利于快速建立同普通诊所的差别，提高居民的认可度和信任度。

诊所连锁化经营需要根据未来的长远发展明确定位，医改研究专家徐毓才接受采访时表示，全科、儿科、内科诊所，服务的都是普通病人，适合在县乡镇开办连锁诊所；专业的专病诊所，则应开在大城市的特定区域；以慢病为主的专科诊所，有防治康一条龙服务，走专业化道路则可以开到社区中。

诊所应该针对人们健康的细分需求进行更务实的业务构建，更大胆的长远规划。在实际操作中，连锁化诊所也可以开展不同特色的诊疗。比如可以依托知名专家，或者专注某一细分领域，如中医连锁、骨科连锁等。最终实现统一化，高效满足老百姓的常见病需要的同时，扩大品牌知名度。

参考资料：

【1】动脉网｜创始人忙着战略规划，诊所迎来全面复苏？

【2】动脉网｜基层检测的这些创新尝试,正在成为基层医疗领域的最强助力

【3】基层医师公社｜卫健委新政：6大举措促诊所发展

【4】诊锁界｜2023年，这几大政策将持续影响诊所、民营医疗

【5】动脉网｜放量开始，半年采购近2000万，93万家基层医疗机构刚需待补

【6】动脉橙周报｜创怀医疗宣布完成新一轮数千万元融资

【7】投资界｜创怀医疗获华大集团基金领投数千万元融资，建设全球最大生物芯片产研中心

【8】投资界｜伊鸿健康完成新一轮数千万融资

【9】新浪健康｜数字化诊所的机遇与挑战