丙肝可病毒学治愈，早筛早治可“永绝后患”

59岁的卢阿姨，在常规体检时，发现自己感染了HCV。在此之前，她从未想到自己会成为丙肝患者，在确诊之前，她没有明显的症状。

卢阿姨的经历非常有代表性，很多感染者在不知情的情况下感染了HCV[5]。由于丙肝初期症状不明显，大部分感染者缺乏主动去筛查的积极性，存在漏诊率高、就诊率低和治疗率较低的现象。幸运的是，卢阿姨在确诊丙肝后即开始了抗病毒治疗，三个月就实现了病毒学治愈，且三年来，卢阿姨的丙肝没有复发。
 

据估计，我国丙肝感染者约有1000万[3]，每年新报告多达20万[6]，距离达成“消除丙肝公共卫生威胁”的目标仍有较大差距。

要提高丙肝患者的就诊率，除了鼓励主动筛查之外，在医疗机构中开展门诊、急诊和住院患者的丙肝筛查项目，将有效地发现潜在患者[7]。

贾继东教授建议：“如果在非感染科或肝病科就诊的患者经过抽血检查，确诊已经感染HCV，应该及时将他们转诊到感染科或者肝病科治疗。若医疗机构可以提供一站式的筛查、诊断、转诊和治疗服务，就能提高丙肝患者的早诊早治率和治愈率。”

相比于乙肝，丙肝尚没有疫苗可以用于预防，但是在抗病毒治疗上早已取得了巨大的进展。2019年，《丙型肝炎防治指南》再次更新，新版指南明确指出：慢性丙型肝炎的治疗已经进入了泛基因型时代，优先推荐泛基因型口服直接抗病毒治疗方案[3]。泛基因型方案的应用可以减少治疗前的检测和治疗中的监测，也更加适合于在基层对慢性HCV感染者实施治疗和管理[3]。与此同时，患者只需要一天吃一片药，坚持连续服药12周，不用住院，不用注射，大大提高治疗的依从性。

贾继东教授表示：“所有HCV RNA阳性的患者，不论是否有肝硬化、合并慢性肾脏疾病或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。积极接受抗病毒治疗，清除HCV，可以最大程度逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者的长期生存率，改善患者的生活质量。”

目前，泛基因型口服直接抗病毒药物已经被纳入医保报销，降低了患者的经济负担，药物可及性大大提高。

[1]http://www.chinacdc.cn/rdwd/201107/t20110726_49934.htm

[2]《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》实用肝脏病杂志 2020年1月 第23卷 第1期 J Prac Hepatol，Jan.2020.vol.23 No.1

[3]《丙型肝炎防治指南（2019年版）》实用肝脏病杂志 2020年1月 第23卷 第1期 J Prac Hepatol，Jan.2020.Vol.23 No.1

[4]中国病毒病杂志2018年7月第8卷第4期 Chin J Viral Dis，Jul.2018.Vol.8 No.4

[5]中国实用医药 2009年9月 第4卷 第26期 ChinaPracMed, Sep2009, Vol.4, No.26

[6]http://www.nhc.gov.cn/jnr/gyrzsxx/201707/10ae796284de4d40a58b36502e145961.shtml

[7]中华肝脏病杂志2020年10月第28卷第10期 Chin J Hepatol，October 2020,Vol.28, No.10