便血20天后，查出直肠恶性肿瘤……

时间：2022-10-13 来源：浏览：次

　　通常，大便带血，很多人觉得是痔疮问题，以为是稀松平常的事，没有引起重视。然而，有时稍微疏忽大意，忽略了其他的可能性......其实，便血是常见的肠癌症状。其中血量少、肉眼看不到的便隐血需要尤其注意，大部分结直肠癌的信号之一，就是便隐血。

　　反复出现腹泻和血便症状被查出直肠癌

　　翟先生今年52岁，1月前因“间断腹泻、便血20天”于外院行肠镜检查，病检确诊为直肠恶性肿瘤，为求手术治疗就诊于市一院腺体血管腹壁外科。通过术前化验检查，医生发现翟先生没有明显肿瘤转移征象及手术禁忌症，然而患者术前CT扫描提示：降结肠及乙状结肠均位于右侧腹部，在梁民主任和徐子忠副主任带领下，医生尽快为翟先生进行腹腔镜下直肠癌根治术。

　　什么是降结肠系膜旋转不良？

　　医疗资讯网了解到，PDM是一种先天性的肠系膜发育异常疾病，由Morgenstern于1960年首次报告。正常情况下，降结肠系膜在妊娠5个月时会与左侧后腹膜及左侧腹壁融合固定，当这种发育过程出现异常，降结肠靠近腹腔中线位置，出现PDM现象。文献报道其发生率为1.3%~4.0%。术前诊断主要依靠腹部CT，其诊断标准为降结肠右侧缘位于左肾门内侧。术中可表现为乙状结肠左侧先天粘连消失、降结肠系膜和乙状结肠系膜与小肠系膜不同程度的粘连。

　　“金标准”：腹腔镜下直肠癌根治术

　　梁民主任和徐子忠副主任及其团队在术中发现，翟先生同大多数人有所差异，他的降结肠及乙状结肠位于右侧腹，降结肠系膜和乙状结肠系膜与盲肠、阑尾、小肠系膜粘连紧密，并覆盖于小肠系膜血管根部，降结肠左缘位于左肾门右侧，是一个较为罕见的发育异常——降结肠系膜旋转不良（persistent descending mesocolon，PDM）。

　　腹腔镜微创直肠癌的根治术在腹腔镜手术中属于最高难度的四级手术，除了要求手术医师具备熟练的外科技术外，还要求他们拥有高超的腹腔镜操作技术。像翟先生这样的降结肠系膜旋转不良（PDM）更为罕见，由于肠系膜下动脉与结肠边缘血管弓距离变短，因此容易损伤边缘血管弓造成乙状结肠肠管缺血，继而被迫游离脾曲或永久性造口；另外，乙状结肠位于左侧腹，手术时术者位于右侧，但面对这样“特别”的患者，术者必须通过更改手术站位及手术入路，克服平常手术的习惯，难度较大。

　　最终，历时3小时，终于顺利为翟先生完成手术。术后病理：直肠溃疡型中分化腺癌侵及肠周围脂肪组织，LN（1/20），翟先生未出现任何术后并发症，恢复良好，目前已顺利出院。

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