新时代医保要有3个“新”

　　来源：中国医疗保险

　　作者：王耀 云南省曲靖市沾益区菱角乡社会保障服务中心

　　党的十九大报告强调，要完善统一的城乡居民基本医疗保险制度，为人民群众提供全方位全周期健康服务。城乡居民基本医疗保险（下文简称医保）作为一项重要的民生工程，旨在通过医保让城乡居民公平、平等地享受医疗健康服务，实现“病有所医、病能就医”目标，缓解“看病难、看病贵”问题，从而增强城乡居民的获得感、幸福感、安全感。新时代要求医保在构建全民普惠、全民覆盖、全民参与的医保网络的基础上，既凸显人民期待、强调扶贫格局、聚焦公平视角以踏上新征程，又夯实统一根基、强化政府调控、完善市场运作以展现新气象，还推动“三医联动”改革、发展“互联网+”医保、实施“健康中国”战略以开创新局面。

　　新时代医保要踏上新征程

　　（一）凸显人民期待。新时代医保作为社会保障体系的重要组成部分，要坚持以人民为中心的发展思想，努力抓好医保基金统筹、征缴、报销、稽查等各项工作，真正发挥其医疗保障的作用。新时代医保要通过提高医保基金的筹资水、补偿比例和年度封顶线以及扩大医保政策覆盖面和提高医保保障水平等手段，减少“因病致贫、因病返贫”现象的发生，真正发挥医保的医疗保障作用。新时代医保要在政府承受得住、群众负担得起、财政可持续保障的前提下，切实解决城乡居民“看病难与看病贵”的问题，使民生改善、民生保障真正成为城乡居民“看得见、摸得着”的实惠。

　　（二）强调扶贫格局。新时代医保要积极推进医保精准扶贫工程，通过聚焦建档立卡贫困人口的方式，按规定落实困难和特殊人群的个人缴费补助，加强医保的托底保障作用，确保建档立卡贫困人口100%参保。医保经办机构要为建档立卡贫困人员参保缴费、报销支付等环节开通绿色通道，并对新确定的建档立卡贫困人员随时办理参保手续，加强对建档立卡贫困人员在大病保险、特慢性疾病补助等环节的衔接，落实好建档立卡贫困人员各项医保待遇。要深入实施医保扶贫工程，对建档立卡的贫困人员降低起付线、提高报销比例，切实扩大贫困人口的受益面、提高贫困人口的受益水平，真正发挥医保的扶贫作用。

　　（三）聚焦公平视角。新时代医保是在整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度的基础上，形成的覆盖全民、城乡统筹的医保，确保城乡居民能够参加统一的医保按照统一的政策公平地参保缴费和享受待遇。要通过统一管理医保基金，使医保基金和医疗资源得到合理配置，逐步激发医保内生动力和公平吸引力，让城乡居民在公平地享受医保政策待遇的同时，看得起病、看得好病。要通过实施居民参保登记计划，以医疗保险信息系统为载体，完善医保政策激励和引导，真正实现“谁参保，谁享受待遇”的医保公平。

　　新时代医保要展现新气象

　　（一）夯实统一根基。医保政策要求医保在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等六个方面实现统一，以逐步提高医保统筹层次，更好地发挥医疗保障作用。要通过逐步缩小城镇职工和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例的差距，以缩小城镇职工和城乡居民等参保主体的待遇差距，让全体城乡居民统一地享受基本医疗保障权利和医疗公共服务。要统一城乡居民参保缴费和待遇享受，并逐步完善医保关系转移接续和异地就医结算，以适应群众居民化和居民流动化的需要，逐步缩小城乡差距、地区差异，使城乡居民随时随地享受医保权益。

　　（二）强化政府调控。医保作为一项社会保障事业，必须强化政府宏观调控，通过统一的城乡居民基本医疗保险制度加强政府对医保的宏观管控，确保医保的保障作用的发挥和公共服务效能的实现。政府职能部门要通过制定法规、政策、制度来规范财政补助、参保缴费、基金管理、报销审核、医保支付等相关医保内容，逐步加强医保的确定性，发挥医保民生职责。医保稽查机构要发挥关键作用，围绕基金贪污套用、实施分解住院、降低入院标准、意外伤害违规报销、违规报销付费病种等乱象，采用定期排查和临时抽查相结合的方式，进行全方位、无死角、长周期的稽查处理，以此确保医保基金安全。

　　（三）完善市场运作。要按照深化医药卫生体制改革要求，逐步完善医保市场化运作，鼓励发展商业健康保险和多种形式的补充医疗保险，不断满足城乡居民多种医疗保障需求。要推行医保个人账户购买商业补充医疗保险，逐步完善多层次医疗保障体系，以满足城乡居民对医疗健康公共服务的多层次、多元化需求。要开展城乡居民大病保险，在基本医疗保障的基础上，以市场化运作的手段对大病患者发生的高额医疗费用给予一定比例的报销，避免患者及其家庭“因病致贫、因病致贫”现象的产生，从而补充医保防范疾病风险的作用。

　　新时代医保要开创新局面

　　（一）推动“三医联动”改革。要积极推进医保经办管理机构、人员和业务的整合，推动医疗、医保、医药“三医联动”改革，确保药品流通秩序顺畅、医保控费作用发挥、公立医院机制健全。要完善医保差异化支付政策，连续计算符合规定转诊的起付线，维护“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的就医新秩序，逐步满足人民群众不同层次、更加多元的医疗需求。要运用医保支付、医保报销等手段促进家庭医生签约服务、支持公立医院改革、支持药品供应保障制度改革，以此推动医疗共同体建设，确保“三医联动”改革的系统性和协调性。

　　（二）发展“互联网+”医保。要创新医保经办服务模式，以医疗保险管理信息系统为基础，加快推进医保信息联网、异地就医结算、在线报销审核等各项工作，推动形成“互联网+”医保的格局。要完善医保数据，对参保人员基本信息进行精准维护，对各类参保身份进行精准区分、标识，切实提高医疗保险服务质量与实效，让城乡居民得到公平、系统、持续的医疗保障。要健全医保移动支付机制，通过社会保障卡（二代IC卡）绑定人、证、钱，在确保人员信息和医保基金安全的基础上，实现参保人在普通门诊、住院治疗等结算环节直接持卡支付医疗费用并享受相应医保待遇。

　　（三）实施“健康中国”战略。要积极实施“健康中国”战略，以“医保促进健康”为主线，织牢覆盖全体城乡居民的医疗保障网，夯实“医保促进健康”的医保制度基础，为城乡居民追求健康生活消除后顾之忧。要推动全民医保制度实施，促进医疗服务水平提升，实现“平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱”的目标，真正使城乡居民“看病难、看病贵”等问题得到有效解决。要以“全民健康”为导向，引导城乡居民有序就医、有序报销，确保患者公平、平等地享受医保待遇，真正实现“病有所医、病能就医”的目标，切实维护全体城乡居民健康福祉。

　　原标题：关于新时代城乡居民基本医疗保险的思考