月经越来越少，我的卵巢早衰了吗？

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现代生活压力增大、生活作息不规律等社会现象越来越普遍，突然出现“月经量减少、周期延长”之后常常很担心自己会不会年纪轻轻就“卵巢早衰”了？这部分患者就诊检查其卵巢功能往往是正常的，基本可以排除卵巢早衰，实际上，卵巢早衰的发病率大约仅为1%，那么为什么月经突然变少了呢？

怎样才是卵巢早衰

卵巢早衰前称为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI ），POI是指女性在 40 岁之前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或稀发月经）伴有高促性腺激素（FSH为主）和低雌激素为特征。停经或月经稀发 4 个月，间隔>4 周连续两次 FSH>25 U/L （ESHRE 的诊断标准）或 FSH>40 U/L (国际绝经协会IMS 的诊断标准）。欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）降低诊断阈值的意义在于早期发现卵巢功能不全的女性。卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）则是40 岁之前即卵巢功能衰竭，出现闭经、绝经症状。

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什么情况月经量减少需特别注意

随着病因研究的深入和临床病例的积累，人们逐渐意识到卵巢功能衰竭是一组临床表现多样、病因复杂且进行性发展（包括隐匿期、生化异常期和临床异常期"三阶段" ）的疾病。因此，如果突然出现持续性、进展性的月经量减少的情况，特别要注意是否有以下问题，及早远离诱发因素或积极就诊：

一、出现雌激素缺乏症状

可出现潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、睡眠不佳、情绪改变、注意力不能集中、尿频、性欲低下、乏力等症状，往往提示卵巢功能低下。

二、妇科疾病

一些常见的妇科病也可出现月经减少的症状，若伴有痤疮、不孕等要考虑多囊卵巢综合征，伴有继发性痛经多考虑子宫内膜异位症，伴有下腹痛、分泌物异常等多考虑子宫内膜炎。

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三、自身免疫疾病

许多自身免疫疾病，包括糖尿病、甲状腺功能低下、肾上腺功能低下、类风湿关节炎、恶性贫血和红斑性狼疮等都会引起自身免疫性卵巢损伤。

四、手术、化疗、电疗

如人工流产、刮宫等术后可子宫基底层内膜损伤或变薄，甚至引起宫腔黏连，引起月经过少；化学药物和放射性治疗可能会破坏卵巢功能，视手术方式、药物种类、剂量、用药时间和电疗剂量及距离而对卵巢功能有不同程度的影响，且年龄越大，耐受性越低。

五、环境毒素

包括重金属污染、二手烟等均可使卵巢早萎缩，要注意突然改变生活工作环境后身体的变化。

六、药物

如服用避孕药、治疗精神病药、治疗子宫内膜异位症类药物（如他莫昔芬）等药物后也会引起月经减少。

月经为什么会莫名减少

月经突然的改变首先要反思自己的生活作息，我们常常说自己“内分泌紊乱”，那么内分泌紊乱究竟是如何影响月经的呢？这就要从月经的产生开始讲起：月经是由下丘脑、垂体和卵巢这三个器官通过激素来调节的，在月经周期中的月经期和增殖期，下丘脑刺激腺垂体分泌促卵泡激素（FSH）使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多，从而刺激子宫内膜增厚。此时高雌激素水平对下丘脑和腺垂体产生负反馈抑制，FSH下降后雌激素水平降低，子宫内膜开始剥落、出血，即发生月经。

为了减肥而过度节食、作息无度或精神压力大均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，进而影响激素分泌。

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月经少会影响生育吗

月经量的多少本身并不会影响机体健康，但引起月经减少的原因则会给身心健康带来影响，其中最让人担心的就是生育问题。若只是月经量偏少，但是在属于正常范围内的偏少，其卵巢的排卵功能和分泌女性激素功能均正常，这些女性仍具有生育能力。但如果是由于内分泌功能紊乱、妇科病、肿瘤等疾病，导致月经量过少，甚至闭经，其不孕率则会大大增加。因此，明确月经量少的病因尤其重要。

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参考文献：

[1] Webber L, Davies M, Anderson R, et al. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Hum Reprod. 2016;31(5):926-37.

[2] 早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识.中华妇产科杂志. 2016,51(12): 881-886.