怀孕时出现内出血、心率加快别大意！

“一个年轻女性，停经46天，下腹痛3天，加重9小时，查体宫颈举痛、下腹压痛阳性，移动性浊音阳性……”平时细声细语的肖大夫此刻却如此着急，病人的情况肯定不乐观。孙大夫立刻扔下手中的筷子，投入救治。

病人小亭只有28岁，看着她疲倦的面容、发白的口唇、蜡黄的肤色，让人不禁心里一紧：内出血，并已经出现心率加快，还提示有发展到休克的风险！

时间就是生命，抢救预案展开，手术室内，腹腔内情形呈现了出来：所视范围内积血和血块占据了“半壁江山”（术后计量1500毫升），不是常见的输卵管妊娠，右侧卵巢表面有个1厘米的破口，还在活动性出血。再仔细看破口处是绒毛，怀孕早期的组织，是罕见的卵巢妊娠。

卵巢妊娠是大家常说的宫外孕的一种类型，宫外孕的专业名称叫异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床，发病率约为2%，多见为输卵管妊娠，占比达95%，而出现卵巢妊娠的概率仅为7000至50000分之一。

先来说说卵巢，它是女性特有的一个器官，小小的，灰白色，亭亭玉立，在骨盆壁和子宫搭建的“秋千”上微微荡漾。它听从“中央机关”下丘脑的指挥，默默地分泌雌激素、孕激素、雄激素，还有一些多肽激素等。女性曼妙身姿的维持、妊娠的准备、更年期症状等等与它有着至关重要的关系。

卵巢妊娠在1682年由Muurice医生命名，顾名思义，它指的就是受精卵在卵巢内发育的情况。相比输卵管妊娠，卵巢血运丰富，缺乏肌性，易在较早期出现破裂大出血，30%会出现失血性休克，35%需要输血。患者多以下腹痛症状就诊，有或无停经史。因为发病急，容易误诊为黄体破裂、输卵管妊娠、急性阑尾炎等等。

这么凶险的疾病为什么偏偏和卵巢过不去？虽然具体原因尚不明确，但目前有研究发现， 57—90%的卵巢妊娠都与宫内节育器有关；还有报道子宫内膜异位症、盆腔炎、腹腔镜手术等改变了宫腔固有微环境、引起卵巢炎症、排卵困难等导致卵巢妊娠；也有观点认为这与选择性人类辅助生殖技术受孕有关。

卵巢妊娠发病急、难鉴别，诊断治疗至关重要。诊断主要靠病史和辅助检查。HCG是容易获得的；阴道彩超虽然有优势，但面对大量内出血，确实难以分辨病灶与卵巢的关系。治疗上一般结合病变范围和严重程度，可采取病灶清除、卵巢修补、卵巢部分楔形切除或卵巢切除术。

所以，临床思维、个体化的方案、经验非常关键。上面病例的主人公小亭很年轻，未生育过，有盆腹腔大量出血，面临休克风险。刘巍主任没有选择传统的开腹手术，而是选择了创伤小、出血少、恢复快、视野开阔、美观的微创腹腔镜，就是为了最大范围保留其卵巢，减少功能受损，清除病灶并修补了卵巢。同时应用自体血回输技术，最直接、快速地供血，减少了异体输血带来的艾滋病、肝炎、免疫疾病、术后感染等风险。小亭恢复很快，一周后血HCG下降至每毫升333.46毫国际单位，5月29日便出院了。

最后想向广大的育龄期女性强调的是，做有计划的避孕、妊娠很重要，若月经推迟，则应及时自测尿HCG或医院就诊确认是否妊娠，一旦有阴道出血的现象出现，千万别轻易地认为是“月经”，如果还伴有下腹痛、恶心、肛门坠胀感，则更应及时就诊。

异位妊娠特别是卵巢妊娠，虽然是小概率事件，但绝不能掉以轻心，要及时发现，采取个体优化治疗，将损失减小到最低。